A enxaqueca (CID 10 - G43) é um tipo de dor de cabeça (cefaleia) incapacitante, de origem genética, caracterizada por uma dor pulsante na lateral da cabeça (às vezes dos dois lados) e acompanhada de enjoo, vômito e dores diante de luzes e sons (fotofobia e fonofobia).
Em casos de dores de cabeça simples, os pacientes costumam utilizar medicamentos preventivos (como analgésicos). Quando é diagnosticado um quadro de enxaqueca, não é aconselhada a automedicação com esses fármacos.
De acordo com Tarso Adoni, médico neurologista do Hospital Sírio-Libanês, existem dois tipos de dores de cabeça: a primária e a secundária.
A enxaqueca consiste na dor de cabeça primária, no qual a dor de cabeça em si é a doença e a causa do desconforto. É uma dor latejante e incapacitante, com duração média de 4 a 72 horas e que tende a vir acompanhada de náusea, vômito, tontura, sensibilidade à luz e sons, e aura, como citado anteriormente.
Já dor de cabeça, ou cefaleia do tipo tensional, é a de origem secundária, ou seja, é um sintoma de alguma outra doença ou quadro de saúde que o corpo está manifestando por meio desse desconforto.Trata-se de uma dor de cabeça menos intensa, não latejante e sem sensibilidade a outros estímulos. Além disso, tende a ser bilateral (atinge os dois lados da cabeça), enquanto na enxaqueca, geralmente, a dor fica localizada em uma só parte da cabeça.
As causas exatas da enxaqueca são desconhecidas, embora se saiba que elas estão relacionadas com alterações do cérebro e possuem influência genética.
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Já os gatilhos para as crises de enxaqueca variam de indivíduo para indivíduo, sendo que em alguns não há presença de nenhuma causa específica. Entretanto, os gatilhos de enxaqueca mais comuns são:
A enxaqueca começa quando células nervosas, em estado de hiperexcitabilidade, reagem a algum gatilho e enviam impulsos para os vasos sanguíneos, causando sua constrição (relacionado à aura).
- Estresse
- Jejum intermitente
- Dormir mais ou menos horas do que o de costume
- Mudanças bruscas de temperatura e umidade
- Perfumes e outros odores muito fortes
- Esforço físico excessivo
- Luzes e sons intensos
- Abuso de medicamentos, incluindo analgésicos
- Fatores hormonais (mulheres nas fases pré, durante e pós-menstruação, gerando a chamada de "enxaqueca menstrual")
- Consumo de certos alimentos e bebidas (queijos amarelos, frutas cítricas, carnes processadas, frituras e gorduras, chocolates, café, chás, refrigerantes, excesso de álcool)
Em seguida, ocorre uma dilatação (expansão) e libertação de doses de prostaglandinas, serotonina e outras substâncias inflamatórias que causam a dor.
O padrão de crise é sempre o mesmo, variando apenas em intensidade. O espaçamento entre crises também é variável.
A enxaqueca costuma ser dividida em dois tipos: enxaqueca com aura e enxaqueca sem aura.
Enxaqueca com aura (CID 10 - G43.1) é a dor de cabeça incapacitante que é precedida de sintomas neurológicos que servem como um aviso de que uma crise está por vir. Aproximadamente, 25% dos pacientes apresentam esse tipo de enxaqueca, de acordo com o neurologista Tarso Adoni.
A aura visual é a mais frequente. Nela o indivíduo vê flashes de luz, manchas escuras em forma de mosaico ou imagens brilhantes em ziguezague - como quando estamos andando em uma estrada e vemos aquelas ondas de calor que emanam do chão.
Em outros casos, a enxaqueca com aura pode se manifestar com dormências ou formigamentos em apenas um lado do corpo. Dependendo da gravidade, a pessoa pode começar com um formigamento em uma das mãos e ele se espalhar por todo o lado do corpo. Em outros quadros, o indivíduo sente adormecer apenas metade da língua.
No entanto, essas manifestações sensitivas da enxaqueca com aura são mais raras. Diferente da enxaqueca sem aura, a enxaqueca com aura pode levar a complicações vasculares maiores e até mesmo a um risco maior de acidente vascular cerebral (AVC).
Segundo Adoni, 75% dos pacientes apresentam a enxaqueca sem aura (CID 10 - G43.0) - aquela que não apresenta aura, como o próprio nome sugere. Nesse quadro, não há sinais neurológicos anteriores à dor de cabeça latejante. É a chamada "enxaqueca comum".
É considerada uma crise de enxaqueca quando os sintomas variam de 4 a 72 horas, podendo ser um período mais curto no caso de crianças.
A enxaqueca crônica, por outro lado, é a dor de cabeça intensa e latejante por 15 dias ou mais durante o mês. Esse quadro pode ser com aura ou sem aura.
O tratamento para enxaqueca crônica é mais complexo, pois se observa um alto consumo de analgésicos por pacientes que sofrem dessa dor tão intensa e persistente - e o abuso de medicamentos pode até mesmo agravar os sintomas.
- Crise de dor de cabeça latejante e intensa com duração de 4 a 72 horas
- Náusea e vômitos
- Bocejos constantes
- Irritabilidade
- Sensibilidade à luz
- Sensibilidade ao som
- Sensibilidade ao movimento do corpo ou do ambiente
- Tontura
- Fadiga
- Mudanças de apetite
- Problemas de concentração, dificuldade para encontrar as palavras
A enxaqueca é dividida em 4 fases: premonitória, aura, dor de cabeça e resolução. Porém, nem todas as pessoas que sofrem de enxaqueca apresentam todas essas etapas - sendo que a maioria já nota os sintomas na terceira fase.
1ª fase da enxaqueca: Premonitória (pródromo)
A primeira fase da enxaqueca é chamada de premonitória e apresenta sintomas como fadiga, irritabilidade, depressão, bocejo constante e dificuldade de concentração por cerca de 72 horas (três dias). Esses sintomas aparecem antes da dor de cabeça latejante.
2ª fase: Aura
A segunda fase da enxaqueca é definida pela presença de aura - conjunto de sinais visuais, sensoriais, de fala, motores ou outros enviados pelo sistema nervoso central que alertam para um início de enxaqueca.
Os sinais de aura mais comuns são: pontos cegos, manchas coloridas, flashes de luz e cintilações na visão, confusão mental, sensação de formigamento ou agulhamento na cabeça, podendo se espalhar pelo rosto, e fraqueza muscular.
Segundo o médico do Hospital Sírio-Libanês, a aura tende a durar de 5 a 10 minutos, podendo chegar a 60 minutos
3ª fase: Dor de cabeça (cefaleia)
A terceira fase é a que mais simboliza a enxaqueca e também a mais incômoda aos pacientes. É percebida devido à dor de cabeça típica, aquela latejante e intensa, podendo durar, aproximadamente, entre 4 e 72 horas. Costuma ser acompanhada de náusea, vômito e sensibilidade a luz, sons e cheiros.
4ª fase: Resolução (pósdromo)
A quarta e última fase da enxaqueca é denominada resolução (ou pósdromo e até "ressaca"). Nela o paciente apresenta sintomas semelhantes à primeira fase enquanto trata ou mesmo após curar a enxaqueca. São frequentes as queixas de fadiga, sonolência e dor de cabeça leve por um período de até 48 horas (dois dias).
A manifestação mais comum da enxaqueca com aura é a chamada aura visual, que pode se apresentar como flashes de luz, manchas escuras em forma de mosaico ou imagens brilhantes em ziguezague - como quando estamos andando em uma estrada e vemos aquele ziguezague de calor que emana do chão.
Em outros casos, a enxaqueca com aura pode se manifestar com dormências ou formigamentos em apenas um lado do corpo - dependendo da gravidade da enxaqueca com aura, a pessoa pode começar com um formigamento em uma das mãos e ele se espalhar por todo o lado do corpo, chegando a adormecer apenas metade da língua.
No entanto, essas manifestações sensitivas da enxaqueca com aura são mais raras. Geralmente, a aura começa da cefaleia na crise de enxaqueca, podendo persistir ou não depois que a dor começa.
O diagnóstico de enxaqueca é basicamente clínico. O médico neurologista costuma fazer perguntas como:
- Você sente dor em qual lado da cabeça?
- Quais os sintomas relacionados à dor?
- Qual a duração desses sintomas?
- Eles acontecem em ambos os lados do corpo?
- Se são sintomas visuais, como são e em que momento os apresenta?
- Algum desses sintomas aparece antes da dor começar?
- Você tomou algum medicamento para as dores?
- Você faz uso de algum medicamento com frequência?
É normal que seu médico queira ter certeza de que não existem outras causas para sua enxaqueca. Assim, é provável que ele faça exames físicos e neurológicos. Além disso, o médico irá perguntar sobre seu histórico familiar, incluindo questões como:
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- Outros membros da família têm enxaqueca ou outros tipos de dores de cabeça?
- Você usa medicamentos como pílulas anticoncepcionais ou vasodilatadores?
- Sua dor de cabeça começa depois que você faz muito esforço, ou após tossir ou espirrar?
O diagnóstico da enxaqueca é feito clinicamente, seguindo os critérios baseados nas diretrizes da "Headache International Society". Para que se tenha um quadro de enxaqueca, o paciente precisa apresentar pelo menos cinco crises com essas características:
- Crise de cefaleia durando de 4 a 72 horas (tratamento fracassado ou não realizado)
- Cefaleia com menos duas das seguintes características: unilateral, pulsátil, dor de intensidade moderada a intensa, dor agravada ou impedindo atividade física rotineira (caminhada, subir escadas, etc.)
- Durante a cefaleia, ocorrência de pelo menos um destes sintomas: náusea e vômitos, fotofobia e “fonofobia”
- Nenhum outro diagnóstico que explique a cefaleia
É preciso haver pelo menos duas crises com a presença de sintomas da aura, como pontos luminosos ou perda e embaçamento da visão, dormência e formigamento e fraqueza no corpo e dificuldade na fala, para se pensar no diagnóstico de enxaqueca com aura.
É recomendado procurar ajuda médica sempre que tiver uma dor de cabeça que o incomode. Segundo Adoni, pacientes com enxaqueca com aura costumam ficar assustados com os sinais visuais da doença, pensando serem sintomas de um AVC ou mesmo tumores - daí a importância de esclarecimentos e diagnóstico adequado de um especialista.
Os médicos mais apropriados para consultar ao apresentar sintomas de enxaqueca são:
- Neurologista (especialista em enxaqueca)
- Clínico geral
Vale ressaltar que não é preciso apresentar todos os sintomas já citados para ser diagnosticado com enxaqueca.
O tratamento para enxaqueca é prioritariamente medicamentoso (por via oral ou via intravenosa).
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Porém, antes de iniciar o tratamento, é necessário saber se o diagnóstico está correto e qual o fator desencadeante da enxaqueca. No geral, o melhor é evitar gatilhos e tomar o medicamento indicado pelo médico quando uma crise aparecer.
Os medicamentos para prevenção da enxaqueca incluem neuromoduladores, betabloqueadores, antidepressivos e antivertiginosos. A indicação, no entanto, dependerá de cada caso.
Os medicamentos mais usados para o tratamento de enxaqueca são:
- Ácido Mefenâmico
- Amato
- Buscofem
- Cefalium
- Cefaliv
- Cetoprofeno
- Cinarizina
- Deocil
- Depakote
- Dorflex
- Doril Enxaqueca
- Flanax
- Flancox
- Ibupril (cápsula)
- Ibupril 400mg
- Ibuprofeno
- Lisador
- Naproxeno
- Naramig
- Neosaldina
- Nisulid
- Nimesulida
- Dipirona monoidratada
Existem medicamentos desenvolvidos especificamente para a enxaqueca, os chamados triptanos. Eles são usados em pacientes que não conseguem conviver com a dor forte da enxaqueca e cujo tratamento é mais difícil.
Vale lembrar que somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique.
Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Além dos medicamentos para enxaqueca e cuidados no momento da crise, você pode adotar alguns hábitos que ajudam na prevenção da enxaqueca:
- Mantenha um diário para identificar fatores desencadeantes de enxaquecas (anote data e a hora da enxaqueca, todos os alimentos que você comeu, atividades que você participou e medicamentos ingeridos)
- Evite alimentos, medicamentos e fatores ambientais desencadeantes
- Fique atento aos gatilhos psicológicos, como estresse e ansiedade
- Procure um especialista que lhe indique o medicamento preventivo mais apropriado para você
- Atenção ao sono: tente não dormir demais e nem muito poucoBeba água e tenha cuidado com a hidratação ao longo do dia
- Evite o sedentarismo
- Evite o jejum prolongado
Tem dúvida de como aliviar uma crise de enxaqueca? Para amenizar as dores, siga essas dicas de especialistas:
Pessoas que têm enxaquecas frequentes devem sempre andar com seus medicamentos. Isso porque algum tempo após a dor de cabeça se iniciar, ocorre um processo de sensibilização central, que mantém a dor e a torna mais rebelde aos analgésicos. É importante seguir à risca as medicações e dosagens indicadas pelo neurologista.
Além disso, vale a pena procurar orientação sobre medicamentos preventivos que se encaixem para o seu tipo de enxaqueca - especialmente pacientes que convivem com pelo menos uma ou duas crises ao mês e cujas dores são incapacitantes. Um exemplo são os anticorpos monoclonais, que recentemente foram aprovados no Brasil e servem como preventivos contra a enxaqueca.
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Como os desencadeantes da enxaqueca são diferentes para cada um, a forma de aliviar essa dor também varia. Alguns dos tratamentos não medicamentosos mais comuns incluem compressas quentes ou frias, massagens, terapia de biofeedback, homeopatia e acupuntura.
Como o analgésico trata apenas a dor da enxaqueca, os outros sintomas devem ser tratados de forma tópica. Esse cuidado é redobrado com aqueles que sofrem com vômitos, pois eles podem golfar os analgésicos, precisando ir ao pronto-socorro para receber medicações injetáveis.
Durante uma crise de enxaqueca, o paciente não suporta ambientes barulhentos e com muita luz. Por isso, o ideal é se sentar ou deitar - o que for mais confortável - em um local com pouca luz e sem barulhos, evitando ao máximo atividades que o tirem do repouso.
Beba muito líquido, tanto água quanto soluções hidratantes disponíveis no mercado. Caso haja vômito, o melhor é não ingerir alimentos sólidos e, em casos graves, procurar um pronto-atendimento para receber medicações injetáveis mais potentes.
A enxaqueca crônica pode causar incapacitação pela dor crônica dor, afetando a execução de atividades diárias e a qualidade de vida.
Quando uma crise intensa se prolonga por mais de 72 horas, diz-se que o paciente está em status enxaquecoso (ou migranoso) e incapacitante.
Do ponto de vista neurológico, a enxaqueca com aura é o quadro que pode resultar em danos permanentes. Isso porque, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cefaleia, esse tipo de enxaqueca oferece mais risco de complicações vasculares (como um AVC) ao paciente do que a enxaqueca sem aura.
Ministério da Saúde
Sociedade Brasileira de Cefaleia
Tarso Adoni, médico neurologista do Hospital Sírio-Libanês - CRM 100.427