A cesariana é indicada em situações em que o parto normal não é possível ou quando apresentaria maior risco para a mulher e o bebê, como no caso de placenta prévia ou descolamento da placenta, ruptura uterina, sofrimento fetal ou até mesmo posição errada do bebê.
A decisão pela cesariana deve ser feita pelo obstetra levando em consideração o desejo da mulher em ter o parto normal, ou não, e seu estado geral de saúde.
Apesar do parto normal ser a melhor forma do bebê nascer, este por vezes é contraindicado, sendo necessário realizar uma cesárea. Cabe ao médico fazer a decisão final após verificar o estado de saúde da mulher e do bebê.
Com quantas semanas posso fazer cesárea?
De acordo com o Conselho Federal de Medicina [1], a cesárea a pedido da mulher pode ser feita a partir da 39ª semana, ou 273 dias de gestação. Isto porque, antes das 39 semanas de gestação, os órgãos do bebê ainda não estão completamente maduros, o que aumenta o risco de complicações respiratórias, hepáticas ou cerebrais.
Quando a cesárea é indicada
Algumas situações em que a realização da cesárea é indicada são:
1. Placenta prévia total ou descolamento da placenta
A placenta prévia acontece quando a mesma está fixada em um local que impede a passagem do bebê pelo canal do parto, sendo possível que a placenta saia antes do bebê. Já o descolamento da placenta ocorre quando a mesma se solta do útero antes do nascimento do bebê.
A indicação de cesárea para estas situações se dá por a placenta ser a responsável pela chegada de oxigênio e nutrientes para o bebê e quando esta encontra-se comprometida, o bebê é prejudicado pela falta de oxigênio, o que pode levar a danos cerebrais.
2. Ruptura uterina
A ruptura uterina, também conhecida como rotura uterina, é uma complicação obstétrica grave em que há rompimento da musculatura do útero durante o último trimestre de gravidez ou no momento do parto, o que pode resultar em sangramentos excessivos e dor abdominal intensa, podendo colocar em risco a vida da mulher e do bebê, sendo neste caso recomendada a cesariana imediata.
3. Rotura de vasa prévia
A vasa prévia é uma condição em que as membranas que contêm vasos sanguíneos que conectam o cordão umbilical a placenta, ficam próximas ou passam pelo colo do útero, podendo-se romper e causar sangramento intenso na mulher e no bebê, sendo considerada uma situação de emergência obstétrica, em que a cesárea deve ser realizada imediatamente.
4. Bebês com síndromes ou doenças
Os bebês que foram diagnosticados com algum tipo de síndrome, doença ou malformações, como hidrocefalia ou onfalocele, que é a quando o fígado ou intestino do bebê estão do lado de fora do corpo, devem sempre nascer através da cesárea. Isso porque o processo do parto normal pode lesionar os órgãos no caso da onfalocele, e as contrações uterinas podem danificar o cérebro, no caso de hidrocefalia.
5. Quando a mãe possui IST’s
Quando a mãe possui alguma infecção sexualmente transmissível (IST), como a herpes genital ativa, o bebê pode ser contaminado no momento da passagem do bebê pelo canal vaginal e, por isso, é mais indicado fazer o parto cesárea.
Para mulheres que têm infecção pelo vírus HIV, a cesárea eletiva é indicada quando a mulher não está em tratamento com antirretrovirais, a contagem de CD4 é baixa ou desconhecida, e/ou a carga viral é desconhecida ou maior que 1000.
No entanto, se a mulher realizar o tratamento para a IST específica que possui, e ter a infecção controlada poderá tentar o parto normal.
6. Quando o cordão umbilical sai primeiro
Durante o trabalho de parto, pode ocorrer do cordão umbilical passar pelo colo do útero e sair pela abertura vaginal, antes do feto. Esta situação é conhecida como prolapso do cordão umbilical, e aumenta o risco do bebê ficar sem oxigênio, sendo neste caso recomendado pelo obstetra a cesárea de emergência.
7. Posição errada do bebê
Se o bebê permanecer em alguma posição, que não a de cabeça para baixo, como deitado de lado ou com a cabeça para cima, e não virar até antes do parto, é mais indicado fazer uma cesárea porque existe um maior risco para a mulher e o bebê, já que as contrações não são fortes o suficiente, tornando o parto normal mais complicado.
A cesariana também pode ser indicada quando o bebê está de cabeça para baixo mas está posicionado com a cabeça levemente virada para trás com o queixo mais voltado para cima, esta posição aumenta o tamanho da cabeça do bebê, dificultando a passagem pelos ossos do quadril da mãe.
8. Sofrimento fetal
Quando ocorre alteração ou diminuição dos batimentos cardíacos do bebê, diminuição dos movimentos fetais e diminuição do volume de líquido amniótico, há indícios de sofrimento fetal e neste caso pode ser necessário uma cesariana, pois, com os batimentos mais fracos, o bebê pode ter falta de oxigênio no cérebro, o que leva a danos cerebrais, como deficiência motora ou paralisia cerebral, por exemplo.