Quais incidências são usadas para os exames das articulações Acromioclaviculares?

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Doença óssea de Paget A doença óssea de Paget é um distúrbio crônico do esqueleto adulto em que a renovação óssea é acelerada em áreas localizadas. A matriz normal é substituída por osso mole e aumentado. A doença... leia mais

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Bursite Bursite é a inflamação aguda ou crônica de uma bursa. A causa é normalmente desconhecida, mas trauma, repetitivo ou agudo, pode contribuir, bem como infecção e doença induzida por cristais.... leia mais

Osteoartrite A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia... leia mais

O médico deve perguntar ao paciente sobre sintomas sistêmicos e extra-articulares, bem como sobre sintomas articulares. Vários sintomas e achados clínicos, incluindo os seguintes, podem estar associados a várias doenças articulares e fornecem pistas para o diagnóstico de uma doença sistêmica específica:

• Febre

• Calafrios

• Mal-estar

• Perda ponderal

• Exantema

• Úlceras das mucosas

• Vermelhidão ou dor ocular

• Fotossensibilidade

• Disestesia

• Sintomas gastrointestinais

• Sintomas cardiopulmonares

Rigidez refere-se à dificuldade de mover uma articulação, mas, para os pacientes, rigidez também significa fraqueza, fadiga ou limitação de movimentos. O médico deve isolar uma incapacidade de movimentar uma articulação da relutância de movimentar a articulação em virtude da dor. As características da rigidez podem sugerir uma causa, como descrito abaixo:

• A rigidez é mais intensa e prolongada com o agravamento da inflamação articular.

A instabilidade (flambagem de uma articulação) sugere um desarranjo interno da articulação ou fraqueza dos ligamentos ou outras estruturas periarticulares que estabilizam a articulação, que são avaliados por teste de estresse no exame físico. O encurvamento ocorre com mais frequência no joelho.

Cada articulação envolvida deve ser inspecionada e palpada, e a amplitude de movimentos deve ser estimada. Com a doença poliarticular, certos sinais não articulares (p. ex., febre, exantema, fraqueza muscular) podem refletir distúrbios sistêmicos.

A posição de repouso das articulações é observada, bem como qualquer eritema, edema, deformidade e abrasões ou lesões cutâneas. As articulações envolvidas são comparadas às não envolvidas do lado oposto ou com as do examinador.

As articulações são suavemente palpadas, observando-se a presença e a localização de calor, dor e edema. É particularmente importante determinar se a dor está presente ao longo da linha articular, sobre inserções tendinosas ou bolsas. Massas moles, edemas ou tecidos que preencham concavidades ou espaços normais (representando derrame articular ou proliferação sinovial) são observados. Algumas vezes, a palpação de articulações edemaciadas pode diferenciar derrame articular, espessamento sinovial e deformidade capsular ou óssea. Pequenas articulações (p. ex., acromioclaviculares, tibiofibulares, radioulnares e esternoclaviculares) podem ser a fonte da dor que acreditou-se inicialmente como originária de uma articulação adjacente maior. A deformidade óssea é notada (frequentemente causada por osteófitos).

A incapacidade de reproduzir a dor com o movimento ou por palpação da articulação sugere a possibilidade de dor referida.

Observa-se crepitação, um ranger audível ou palpável produzido pelo movimento das estruturas articulares danificadas. Ela pode ser causada pela deformidade da cartilagem articular ou dos tendões; a crepitação ao movimento deve ser determinada e pode indicar quais estruturas estão envolvidas.

Há várias características específicas que devem ser vistas em cada articulação. Detalhes do exame físico são discutidos separadamente para as seguintes articulações:

Os testes de laboratório e de imagem frequentemente fornecem menos informação que a história e o exame físico. Embora alguns testes possam ser justificados em alguns pacientes, testes extensivos não se justificam. Os exames incluem

Às vezes, realiza-se biópsia do osso, sinóvia ou de outro tecido.

Os exames de imagem não costumam ser necessários. Em particular, as radiografias simples revelam, principalmente, anormalidades ósseas, e a maioria das doenças articulares não afeta primariamente o osso. No entanto, os exames de imagem podem ajudar na avaliação inicial de anormalidades localizadas, inexplicáveis, persistentes ou graves, particularmente na coluna; elas podem revelar tumores primários ou metastáticos, osteomielite, infartos ósseos, calcificações periarticulares (como na tendinite calcificante) ou outras mudanças em estruturas profundas que podem passar despercebidas no exame físico. Se houver suspeita de artrite reumatoide Diagnóstico Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas... leia mais

crônica, gota Diagnóstico A gota é uma doença causada por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que resulta na precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações,... leia mais

ou osteoartrite Diagnóstico A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia... leia mais

, será possível visualizar erosões, cistos e diminuição do espaço articular com presença de osteófitos. Na artrite por pirofosfato de cálcio (pseudogota) Diagnóstico A artrite por pirofosfato de cálcio promove o depósito intra e/ou extra-articular de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (DDPC). As manifestações ocorrem de diversas formas e podem... leia mais

, depósitos de pirofosfato de cálcio podem ser visíveis na cartilagem intra-articular.

Para a imagem musculoesquelética, radiografia simples deve ser obtida primeiro; ela é menos exata, particularmente durante o estágio inicial da doença, que a tomografia computadorizada (TC), ressonância nuclear magnética (RM) ou ultrassonografia. A RM é o estudo mais acurado para fraturas não visíveis em radiografias simples, particularmente no quadril, na pelve e nas lesões internas dos tecidos moles do joelho. A TC é útil se a RM for contraindicada ou indisponível. Ultrassonografia, artrografia e escaneamento ósseo podem ajudar em certas alterações.

Ao término do exame são avaliadas características macroscópicas do líquido, como sua cor e claridade.

Outros achados do líquido sinovial que ocasionalmente podem sugerir um diagnóstico específico incluem:

• Organismos específicos (identificáveis por corante ácido-resistente ou corante Gram)

• Espículas medulares ou glóbulos de gordura (causados por fratura)

• Fragmentos amiloides (identificáveis com corante vermelho do Congo)

• Glóbulos vermelhos falciformes (causados por hemoglobinopatia falciforme)

Visão Educação para o paciente