A etiologia das amigdalites muda bastante com o passar dos anos, e nem sempre o uso de antibióticos é recomendado. Saiba mais. Show
Nas crianças maiores de 3 anos, a amigdalite bacteriana torna-se mais prevalente e o Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-hemolítico do grupo A) é o principal responsável, podendo chegar a 15 – 30% de todos os casos de faringoamigdalites na faixa etária de 5 – 15 anos de idade [Uptodate junho 2018]. Caracteriza-se por início abrupto de odinofagia, exsudato tonsilar, adenopatia cervical e febre. Pode apresentar complicações supurativas (abscesso peritonsilar e adenite cervical) e não supurativas (febre reumática, glomerulonefrite aguda, escarlatina, síndrome do choque tóxico estreptocóccico e transtorno neuropsiquiátrico autoimune pediátrico associado ao Streptococcus – PANDAS [Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated to Streptococcal Infections – transtorno obsessivo compulsivo ou tiques na infância associados a infecções por estreptococos ]) [1].
A maioria das faringotonsilites abaixo dos 2 anos (90%) tem etiologia viral e geralmente é do tipo eritematopultácea, não sendo necessário o uso de antibióticos. Com o aumento da idade, a prevalência da etiologia bacteriana vai aumentando. Entre 5 e 8 anos, apenas 50% tem etiologia viral. Os vírus mais prevalentes são: Adenovírus (mais comum), Rinovírus, Coronavírus, Herpes simples, Influenza, Parainfluenza, Coxsackie, Echovírus, Epstein-Barr, Citomegalovírus, Vírus da Imunodeficiência Humana, Vírus Sincicial Respiratório, entre outros. O diagnóstico clínico, quando da ausência de outros sintomas virais, tais como tosse, coriza, diarreia e conjuntivite, é difícil, surgindo assim a necessidade de exames complementares diagnósticos [1].
O USO DE ANTIBIÓTICOS NAS AMIGDALITESA terapêutica antimicrobiana para erradicação do S. pyogenes visa:
Em todos os países, a maioria das cepas é sensível à penicilina [2,3]. Em um estudo com 640 crianças, 120 das quais com cultura positiva para Streptococcus pyogenes, a resistência à penicilina, eritromicina, claritromicina e azitromicina foi, respectivamente, de 0%, 0%, 1% e 12,5% [4]. A amoxicilina utilizada uma, duas ou três vezes ao dia demonstrou eficácia equivalente. A antibioticoterapia por 10 dias ainda deve ser utilizada, embora trabalhos com duração inferior, de 3 a 6 dias, mostrem eficácia comparável. Em áreas onde a prevalência de cardiopatia reumática ainda é alta, esses resultados devem ser interpretados com cautela [Revisão Cochrane]. Até 9 dias após início dos sintomas, o uso da penicilina previne o aparecimento da febre reumática, portanto não há necessidade de pressa em prescrever o antibiótico no início do quadro, caso ainda exista dúvida quanto ao diagnóstico [5]. A realização de teste rápido para detecção de antígeno do S. pyogenes e culturas de orofaringe auxiliam na definição etiológica. As opções terapêuticas são: penicilinas (inclusive as aminopenicilinas: ampicilina e amoxicilina), cefalosporinas, macrolídeos e clindamicina [6]. Sulfonamidas, fluorquinolonas e tetraciclinas não devem ser usadas para o tratamento de faringite por S. pyogenes devido às elevadas taxas de resistência [7]. Como o S. pyogenes tem elevada sensibilidade aos betalactâmicos, em uma persistência dos sintomas, mesmo com a utilização de penicilina, é muito mais provável tratar-se de uma etiologia viral do que de resistência bacteriana ao antibiótico. Lembrar que existem pacientes colonizados pelo S. pyogenes nos quais os testes de detecção podem sempre ser positivos, mas essa não ser a etiologia da doença. Nenhum regime de antibióticos elimina S. pyogenes da orofaringe em 100 por cento dos casos [8]. Isto ocorre devido a:
TRATAMENTO*Modificado do Up to date 2018 1ª ESCOLHA:
No caso de pacientes com antecedente de reação adversa a penicilinas, devemos considerar 2 grupos distintos: aqueles com reações leves, não IgE-mediadas, dar preferência às cefalosporinas. Em reações mais severas, normalmente IgE mediadas, com anafilaxia, considerar as opções descritas abaixo. Lembrar, entretanto, da taxa de resistência do S. pyogenes à azitromicina, que, em alguns locais, é maior do que 10%. PACIENTES COM HISTÓRICO DE REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE GRAVE AOS BETALACTÂMICOS:
DEMAIS CONSIDERAÇÕESEm raros casos, outros agentes bacterianos podem ser encontrados: Mycoplasma pneumoniae em adolescentes, Streptococcus beta-hemolítico de outros grupos e, em raríssimos casos, Moraxella catharrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterum diphtheriae, Treponema pallidum, anaeróbios e Staphylococcus aureus. Na suspeita dessas etiologias, deve-se realizar exames específicos para confirmação diagnóstica. Em paciente com amigdalites de repetição por S. pyogenes, comprovadas por teste rápido ou cultura, indica-se a realização de cultura de controle quando estiver hígido, objetivando diagnosticar se há colonização por esse agente. Confirmando-se essa possibilidade, torna-se desnecessária a realização de testes para confirmação do S. pyogenes em novos episódios de amigdalites ou tonsilites, e a indicação da antibioticoterapia ou investigação de outros agentes deve ser decidida baseando-se na história e no exame físico. Os pais devem ser orientados a informar este dado ao médico que atender a criança no Pronto-Socorro, para que não sejam realizados exames desnecessários. Se for instituída terapêutica para o S. pyogenes com betalactâmico (com teste rápido ou cultura para S. pyogenes positivo) e o paciente permanecer sintomático, temos algumas possibilidades:
CONCLUSÕES
Este texto forneceu informações importantes para você? Deixe sua opinião nos comentários abaixo! Qual o antibiótico para garganta inflamada infantil?Os principais antibióticos que podem ser recomendados para o tratamento da garganta inflamada são:. Amoxicilina. A amoxicilina é um antibiótico geralmente indicado para tratar infecções que são causadas pela bactéria Streptococcus A., como a faringite e a amigdalite. ... . Azitromicina. ... . Eritromicina. ... . Clindamicina. ... . Cefalexina.. Qual xarope é bom para dor de garganta infantil?SEDAVAN favorece a expectoração, ou seja, ajuda na eliminação do catarro das vias respiratórias, alivia a tosse, desobstrui os brônquios e, devido ao leve efeito anestésico local, alivia a irritação da garganta associada à tosse com catarro. O início de ação ocorre em até 2 horas após o uso.
O que é melhor para garganta inflamada azitromicina ou amoxicilina?Uma metanálise de catorze estudos randomizados que compararam azitromicina e amoxicilina mostrou que a azitromicina apresenta eficácia comparável à da amoxicilina, esta última com ou sem o ácido clavulânico, mas com menor incidência de eventos adversos.
Como curar dor de garganta em 1 dia Infantil?Analgésicos como Paracetamol em forma de xarope; Anti-inflamatórios como Ibuprofeno ou Acetominofeno em forma de xarope; Descongestionante nasal como Neosoro ou Sorine infantil, em forma de gotas ou spray para crianças maiores.
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