A mesma possui problemas de saude como trombose

A trombose venosa profunda se caracteriza pela formação de coágulos de sangue (trombos) nas veias profundas, geralmente nas pernas.

• Coágulos de sangue podem se formar em veias lesionadas, um distúrbio provoca a coagulação do sangue, ou algo retarda o retorno do sangue para o coração.

• Os coágulos podem fazer com que as pernas ou os braços inchem.

• Uma ultrassonografia Doppler e exames de sangue são feitos para detectar a existência de trombose venosa profunda.

• Anticoagulantes são administrados para prevenir o aumento do coágulo e a embolia pulmonar.

A trombose venosa profunda é mais comum nas pernas ou pelve, mas também pode se desenvolver, ocasionalmente, nos braços.

Três principais fatores podem contribuir para o desenvolvimento da trombose venosa profunda:

• Lesão no revestimento da veia

• Tendência elevada à formação de coágulos sanguíneos

• Redução do fluxo de sangue

Algumas doenças, como câncer e outros distúrbios de coagulação do sangue Considerações gerais sobre distúrbios de coagulação sanguínea Distúrbios de coagulação (coagulatórios) do sangue são disfunções na capacidade do organismo de controlar a formação de coágulos de sangue. Essas disfunções podem resultar em Coagulação deficiente... leia mais hereditários, fazem com o que sangue coagule quando não deveria. Alguns medicamentos, incluindo os contraceptivos orais, a terapia de estrogênio ou medicamentos que agem como estrogênio (por exemplo, tamoxifeno e raloxifeno), podem acelerar a coagulação. Fumar também é um fator de risco. Às vezes, os coágulos sanguíneos se formam mais facilmente após um parto ou intervenção cirúrgica. Entre idosos, é comum que a desidratação acelere a coagulação sanguínea e, portanto, ela contribui para o aparecimento de trombose venosa profunda.

Durante o repouso prolongado e em outras ocasiões em que as pernas não se movem normalmente (como em caso de ferimento na perna ou acidente vascular cerebral), o fluxo de sangue é retardado, pois os músculos da panturrilha não se contraem e não empurram o sangue até o coração. Por exemplo, a trombose venosa profunda pode surgir em pessoas acamadas no hospital por terem sofrido um infarto do miocárdio Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) dependendo... leia mais

Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é o estreitamento (bloqueio ou obstrução) persistente das vias aéreas, que ocorre com enfisema, bronquite obstrutiva crônica ou ambos os distúrbios. O tabagismo... leia mais

Embora a trombose venosa profunda seja desconfortável, a principal preocupação é com suas complicações, incluindo

• A escassez de fluxo sanguíneo (isquemia) na perna gera muito inchaço e dor muito intensa (uma complicação rara).

Coágulos de sangue nas pernas ou na pelve têm mais probabilidade de se tornarem êmbolos do que os que se originam nos braços, talvez porque a ação de compressão dos músculos da panturrilha possa deslocar coágulos formados em uma veia profunda.

As consequências da embolia pulmonar dependem do tamanho e do número de êmbolos:

• Um êmbolo pequeno pode obstruir uma artéria pequena nos pulmões, causando a morte de uma pequena porção de tecido pulmonar (denominado infarto pulmonar).

• Um êmbolo pulmonar grande pode obstruir todo ou quase todo o sangue que flui do lado direito do coração para os pulmões, resultando em hipotensão arterial, baixos níveis de oxigênio e causar morte rápida.

Êmbolos maciços não são comuns, mas é difícil prever o momento em que uma trombose venosa profunda não tratada pode evoluir para uma embolia maciça.

Podem ocorrer múltiplos êmbolos. Múltiplos êmbolos normalmente se dirigem a partes diferentes dos pulmões. Por esse motivo, os médicos prestam atenção especial em todos os indivíduos afetados com trombose venosa profunda.

Embora seja rara, um coágulo muito grande na perna pode causar inchaço ao ponto de bloquear o fluxo sanguíneo no membro. A perna fica pálida ou azulada e extremamente dolorida. Pode se desenvolver gangrena caso o fluxo sanguíneo não seja restaurado.

Cerca de metade das pessoas com trombose venosa profunda não apresenta nenhum sintoma. Nessas pessoas, o aparecimento de dor torácica ou falta de ar devido a uma embolia pulmonar pode ser o primeiro indício da presença de um coágulo sanguíneo. Em outras, se uma veia profunda da perna for afetada, a panturrilha incha e pode ficar dolorida, sensível ao toque e quente. O tornozelo, o pé e a coxa também podem inchar, dependendo de quais veias estão envolvidas. Da mesma forma, se uma veia do braço for afetada, ela pode inchar.

• Ultrassonografia com Doppler

• Exames de sangue para medir o dímero D

Às vezes, os médicos fazem um exame de sangue para medir uma substância chamada dímero D, que é liberada pelos coágulos sanguíneos. Se o nível de dímero D no sangue não estiver elevado, é provável que não haja trombose venosa profunda.

Se a pessoa apresentar sintomas de embolia pulmonar, é feita uma angiografia por tomografia computadorizada (TC) Diagnóstico por imagem do tórax ou, raramente, uma cintilografia pulmonar Diagnóstico por imagem do tórax usando-se um marcador radioativo a fim de detectar uma embolia pulmonar, bem como uma ultrassonografia Doppler para verificar se há coágulos nas pernas. Esses procedimentos são feitos a menos que a pessoa sofra colapso devido à pressão arterial muito baixa ou níveis de oxigênio muito baixos. O choque sugere embolia pulmonar maciça e requer tratamento imediato.

Mesmo que não seja possível eliminar por completo a trombose venosa profunda, ela pode ser reduzida de diversas formas:

• Prevenção da imobilidade

• Medicamentos anticoagulantes

• Dispositivos de compressão pneumática intermitente

Medidas preventivas são recomendadas dependendo dos fatores de risco e das características de cada pessoa envolvida.

Pessoas com baixo risco de trombose venosa profunda, como aquelas que precisam ficar temporariamente inativas por longos períodos, como durante um voo, e as que se submeterão a uma pequena cirurgia, mas que não têm outros fatores de risco para trombose venosa profunda, podem tomar medidas simples. Essas pessoas devem elevar suas pernas, flexionar e estender seus tornozelos cerca de 10 vezes a cada 30 minutos, bem como caminhar e alongar-se a cada duas horas enquanto acordadas durante longos voos.

Pessoas com maior risco de desenvolver trombose venosa profunda precisam de tratamento preventivo adicional. Essas pessoas incluem

• Pessoas que se submetem a cirurgias pequenas e têm fatores de risco específicos para trombose venosa profunda (por exemplo, câncer ou coagulação sanguínea excessiva)

• Pessoas sem fatores de risco que se submetem a uma cirurgia de grande porte (sobretudo cirurgia ortopédica)

• Pessoas que são hospitalizadas com uma doença séria (por exemplo, um ataque cardíaco ou lesão séria)

Alternativamente, meias de compressão pneumática intermitente (CPI) podem ser úteis para prevenir coágulos em pessoas com risco mais elevado, em particular naquelas que se submeterão a cirurgias com alto risco de hemorragia ou que acabaram de sofrer uma lesão séria e que, por isso, não podem tomar anticoagulantes. Essas meias, que normalmente são feitas de plástico, se expandem e se retraem automaticamente por meio de uma bomba elétrica. Elas comprimem rapidamente a panturrilha e esvaziam as veias. As meias são colocadas antes da cirurgia e são mantidas durante e após a cirurgia, até que a pessoa volte a caminhar.

O uso constante de meias elásticas de alta compressão faz com que as veias se estreitem discretamente e o sangue flui mais rapidamente. Como resultado, a coagulação torna-se menos provável. No entanto, meias elásticas não são uma proteção suficiente contra o desenvolvimento de trombose venosa profunda. Essas meias também podem proporcionar uma falsa sensação de segurança e desencorajar o uso de outros métodos de prevenção mais eficazes. Se não forem usadas corretamente, elas podem se enrolar e agravar o problema bloqueando o fluxo de sangue nas pernas.

• Medicamentos anticoagulantes (às vezes chamados afinadores de sangue)

• Medicamentos para dissolução de coágulos

O principal objetivo do tratamento da trombose venosa profunda é prevenir a embolia pulmonar. A hospitalização pode ser necessária inicialmente, mas, por causa dos avanços no tratamento, a maioria das pessoas com trombose venosa profunda pode ser tratada em casa. Repouso absoluto é desnecessário, exceto para ajudar a aliviar os sintomas. As pessoas podem ser tão ativas quanto desejarem. A atividade física não aumenta o risco de que o coágulo se desprenda e venha a causar uma embolia pulmonar.

O tratamento geralmente consiste em

• Medicamentos anticoagulantes (mais comum)

• Medicamentos para dissolução de coágulos

• Raramente, um filtro bloqueador de coágulo (guarda-chuva)

Todas as pessoas com trombose venosa profunda recebem terapia anticoagulante. Os médicos geralmente usam heparina de baixo peso molecular (como enoxaparina, dalteparina ou tinzaparina) ou fondaparinux aplicado por injeção debaixo da pele (via subcutânea) acompanhado de varfarina tomada por via oral. Os medicamentos injetáveis fazem efeito imediato, porém, a varfarina leva vários dias para funcionar completamente. Assim que a varfarina fizer efeito, pode-se interromper o uso do medicamento injetável. Para algumas pessoas (as com câncer ou com problemas coagulatórios recorrentes apesar de tratamento com anticoagulantes por via oral), os médicos simplesmente usam o medicamento injetável e não iniciam varfarina.

Por quanto tempo as pessoas continuam o tratamento medicamentoso (com varfarina ou um medicamento injetável) varia de acordo com o grau de risco. Para as pessoas cuja trombose venosa profunda tenha sido resultado de uma causa temporária específica (como cirurgia ou descontinuação de um medicamento), a terapia com anticoagulante geralmente se estende por três a seis meses. Quando uma causa específica não é encontrada, as pessoas tomam varfarina por ao menos seis meses. A varfarina devem ser mantida indefinidamente se a causa não for temporária (por exemplo, um distúrbio de coagulação sanguínea) ou se as pessoas tiverem tido dois ou mais episódios de trombose venosa profunda.

Seu uso aumenta o risco de hemorragias, tanto internas como externas. Para minimizar o risco, usuários de varfarina devem fazer exames de sangue periódicos para ver o quanto seu sangue está anticoagulado. Os médicos, então, usam o resultado do exame de sangue para ajustar a dose de varfarina. Os exames de sangue são geralmente feitos uma ou duas vezes por semana por um a dois meses e, depois disso, a cada quatro a seis semanas. Muitos medicamentos e alimentos diferentes alteram a forma como o corpo degrada a varfarina (consulte também Interações medicamentosas Interações medicamentosas O efeito que um medicamento tem sobre uma pessoa pode ser diferente do esperado se esse medicamento interagir com Outro medicamento que a pessoa esteja tomando (interação entre medicamentos)... leia mais ). Alguns medicamentos e alimentos aumentam a degradação, tornando a varfarina menos eficaz e aumentando o risco de outro coágulo de sangue. Outros medicamentos e alimentos retardam a degradação da varfarina, aumentando a eficácia de uma dose e, assim, a probabilidade de causar hemorragia. Algumas pessoas também são mais sensíveis à varfarina e podem precisar de testes de sensibilidade à varfarina para ajudar os médicos a ajustar seus níveis.

Há medicamentos mais novos administrados por via oral que os médicos podem usar como alternativa à varfarina. Esses medicamentos, conhecidos como anticoagulantes orais diretos (ACOD) incluem rivaroxabana, apixabana, edoxabana e etexilato de dabigatrana. Esses medicamentos têm efeito anticoagulante mais rápido do que a varfarina e são tão eficazes quanto a varfarina para o tratamento de coágulos de sangue. Para esses medicamentos mais novos, as pessoas não precisam fazer exames de sangue frequentes para ajustar a dose como fazem com a varfarina, mas ainda há um risco mais alto de hemorragia.

A hemorragia excessiva, que pode representar risco à vida, é a complicação mais comum dos medicamentos anticoagulantes. Os fatores de risco de hemorragia excessiva incluem

• Ter 65 anos de idade ou mais

Para pessoas que estão tomando varfarina, os médicos podem prescrever vitamina K, transfusões de plasma (que contém fatores de coagulação) ou concentrado de complexo de protrombina para reverter a anticoagulação. Para pessoas que estão tomando heparina de baixo peso molecular, os médicos podem prescrever protamina para reverter parcialmente a anticoagulação.

Os anticoagulantes orais diretos (ACODs) mais novos (apixabana, dabigatrana, edoxabana e rivaroxabana), que são tomados por via oral, tendem a causar menos episódios de hemorragia séria do que a varfarina, mas, atualmente, não há antídotos amplamente disponíveis para esses medicamentos se, de fato, ocorrer hemorragia excessiva. Os médicos estão testando mais antídotos.

Muito raramente, se os anticoagulantes não puderem ser tolerados, tiverem causado efeitos colaterais sérios ou não conseguiram prevenir a formação de mais coágulos, pode-se implantar um filtro (guarda-chuva) no interior de uma veia grande, entre o coração e a área afetada por trombose venosa profunda. Geralmente, quando se implanta um filtro, ele é inserido na veia cava inferior, a veia que devolve o sangue da parte inferior do corpo para o coração. Um filtro pode reter os êmbolos, impedindo que cheguem aos pulmões, mas ao contrário dos medicamentos anticoagulantes, os filtros não previnem a formação de novos coágulos. Os filtros são geralmente reservados para pessoas cujo tratamento com anticoagulantes não é possível ou não é eficaz.

Filtros de veia cava inferior: Uma forma de prevenir a embolia pulmonar

Em pessoas com trombose venosa profunda, um coágulo pode se soltar de uma veia afetada na perna e viajar através da corrente sanguínea. Um coágulo que se desprende é chamado êmbolo.

O êmbolo se desloca para o coração e passa através do átrio e do ventrículo direitos e por uma das artérias pulmonares, que transportam o sangue para os pulmões. O coágulo pode se alojar em uma artéria em um pulmão e bloquear o fluxo sanguíneo, resultando em embolia pulmonar. A embolia pulmonar pode ser de risco à vida, dependendo do tamanho da artéria bloqueada.

Para prevenir a embolia pulmonar, são usados medicamentos que limitam a coagulação do sangue. Entretanto, em alguns casos, os médicos podem recomendar que um filtro (antigamente conhecido por guarda-chuva) seja colocado temporária ou permanentemente na veia cava inferior. Esse dispositivo de filtro é normalmente recomendado quando os medicamentos que limitam a coagulação (anticoagulantes ou afinadores de sangue) não puderem ser utilizados, por exemplo, quando a pessoa também estiver com hemorragia. O filtro pode reter os êmbolos antes que cheguem ao coração, mas permite que o sangue circule livremente. Às vezes, os êmbolos retidos dissolvem-se naturalmente.

Entretanto, os filtros não eliminam completamente o risco de êmbolos. Às vezes, outras veias das pernas aumentam, permitindo que o sangue e os êmbolos se desviem do filtro. Além disso, os filtros podem se desprender ou ficar bloqueados por um coágulo. Os filtros são muito menos eficazes para prevenir a embolia pulmonar do que o tratamento com anticoagulantes.

Apenas ocasionalmente os médicos usam medicamentos intravenosos, como alteplase, para dissolução de coágulos venosos. Esses medicamentos (também chamados trombolíticos, fibrinolíticos ou medicamentos para dissolução de coágulos) podem ser prescritos caso o coágulo de sangue esteja presente há menos de 48 horas. Após esse período, começa a se formar tecido cicatricial no trombo, o que reduz a probabilidade de diluição. Medicamentos para dissolução de coágulos oferecem um risco maior de complicações de sangramento.

Os médicos às vezes usam medicamentos para dissolução de coágulos em combinação com métodos de retirada mecânica em pessoas que têm coágulos grandes na parte superior da perna. Nesses casos, os médicos podem colocar um tubo pequeno e flexível (cateter) na veia bloqueada, retirar o máximo possível do coágulo com um instrumento e administrar o medicamento para dissolver o coágulo pelo cateter.

Uma vez que o fluxo de sangue nas veias tenha melhorado, a úlcera cicatriza sozinha. Após a cicatrização da ferida, o uso diário de meias elásticas pode evitar seu reaparecimento. As meias devem ser substituídas assim que ficarem folgadas. Se possível, a pessoa deve comprar sete meias ou pares de meias (se ambas as pernas estiverem envolvidas) — uma para cada dia da semana, para que as meias continuem eficazes por um período consideravelmente maior.

Raramente, úlceras que não cicatrizam requerem enxerto de pele. Depois do enxerto, devem ser usadas meias elásticas a fim de evitar o reaparecimento das úlceras.

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

Qual a doença parecida com trombose?

Quais as doenças que podem causar trombose?

Quem tem mais probabilidade de ter trombose?

O que pode causar uma trombose na perna?